談「斑」色變，在我國(guó)以及世界范圍心腦血管疾病都是首位致死原因，雖然臨床表現(xiàn)可能是卒中、心肌梗死等靶器官的損害，其根源都是動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊破裂，因此通過(guò)影像學(xué)方法識(shí)別斑塊尤其是易損斑塊成為亟待解決的問(wèn)題。

頭頸動(dòng)脈走行迂曲存在分叉是斑塊的易發(fā)部位，頭頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊導(dǎo)致管腔狹窄、血液動(dòng)力學(xué)改變是缺血性腦卒中的重要標(biāo)志。對(duì)頭頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的早期檢測(cè)及評(píng)估是預(yù)防腦卒中以及輔助臨床治療的重要手段。

動(dòng)脈易損斑塊主要表現(xiàn)為管壁斑塊的成分變化，傳統(tǒng)血管成像技術(shù)（如CTA、超聲、DSA等）往往局限于通過(guò)測(cè)量動(dòng)脈管腔狹窄程度來(lái)判斷病變的嚴(yán)重性。由于動(dòng)脈存在正性重構(gòu)效應(yīng)，僅依據(jù)管腔狹窄程度常低估動(dòng)脈粥樣硬化病變的嚴(yán)重性。而MR可以無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射地對(duì)軟組織、血管外壁及管腔進(jìn)行高清成像，既能檢查管腔的狹窄程度，更加準(zhǔn)確地多平面識(shí)別斑塊成分，因此，對(duì)于動(dòng)脈管壁成像來(lái)說(shuō)，MR是首選技術(shù)。我院適時(shí)引進(jìn)飛利浦最新3.0T高端MRI設(shè)備。

目前，8通道斑塊專(zhuān)用線圈搭配斑塊專(zhuān)用掃描序列。

8通道頸動(dòng)脈斑塊磁共振成像專(zhuān)用線圈可以顯著提高頸動(dòng)脈斑塊成像的信噪比和對(duì)比度，從而有利于病變的精確顯示和診斷分析。

同時(shí)，一系列創(chuàng)新的頸動(dòng)脈斑塊成像序列，主要包括各種亮血和黑血序列，例如3D TOF、T1W-TSE、T2W-TSE以及MP-RAGE (Magenation prepared Rapid Gradient Echo)序列，此外還有多對(duì)比高分辨率3D VISTA (Volumetric ISotropic TSE Acquisition)、3D SNAP (Simultaneous Noncontrast Angiography and intraPlaque hemorrhage)、3D MERGE (Multi-echo Recalled Gradient Echo)等序列，可以從不同方面顯示頸動(dòng)脈斑塊的特點(diǎn)和性質(zhì)，從而有利于不同頸動(dòng)脈斑塊類(lèi)型以及疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)的精確鑒別和評(píng)估，為臨床提供精確可靠的影像學(xué)依據(jù)。

圖為多對(duì)比頭頸動(dòng)脈斑塊成像，右側(cè)頸內(nèi)、頸總易損斑塊（左）與斑塊內(nèi)膜剝脫術(shù)后（右）

圖為顱內(nèi)頸動(dòng)脈易損斑塊磁共振一站式高清3D成像

MR頸動(dòng)脈斑塊成像技術(shù)為臨床診斷、治療以及預(yù)后評(píng)估提供了解決方案：1）應(yīng)用于血管疾病診斷：頭頸部血管高清MRA成像可用于診斷血管狹窄、血管閉塞、動(dòng)脈瘤等血管疾病。通過(guò)檢查，醫(yī)生可以了解病變的部位、范圍和程度，為制定治療方案提供依據(jù)；2）血管畸形評(píng)估：頭頸部血管高清MRA成像對(duì)于評(píng)估血管畸形（如動(dòng)靜脈瘺、海綿狀血管瘤等）具有重要價(jià)值；3）手術(shù)前評(píng)估：在進(jìn)行頭頸部手術(shù)前，頸部血管高清MRA成像有助于醫(yī)生了解病變與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，評(píng)估手術(shù)的可行性和風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)三維圖像，醫(yī)生可以模擬手術(shù)過(guò)程，制定更精確的手術(shù)方案。4）其他臨床應(yīng)用。

臨床應(yīng)用一：斑塊特征預(yù)測(cè)卒中

具有斑塊內(nèi)出血和纖維帽破裂特征的患者存在較高的卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?；诿绹?guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）提出的斑塊分型標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)斑塊MR精準(zhǔn)判定斑塊內(nèi)成分并區(qū)分斑塊易損還是穩(wěn)定，對(duì)于卒中/短暫性缺血性腦發(fā)作的發(fā)生有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。

臨床應(yīng)用二：斑塊特征指導(dǎo)治療和預(yù)后

斑塊MR成像技術(shù)不僅能發(fā)現(xiàn)斑塊的位置形態(tài)、成分組成，還可明確斑塊數(shù)目、累及范圍，而不是單純將管腔的狹窄程度作為手術(shù)指征進(jìn)行判定，對(duì)疾病的救治目的更為清晰和明確，對(duì)治療及預(yù)后判斷也極為有利。

臨床應(yīng)用三：監(jiān)測(cè)他汀類(lèi)藥物治療效果

對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化輕中度狹窄的病變，臨床一般采用他汀類(lèi)藥物治療，MR具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)電離輻射且重復(fù)性好的特點(diǎn)，是評(píng)價(jià)動(dòng)脈斑塊藥物治療效果最可靠的手段。研究表明，第一、二年斑塊脂質(zhì)核體積和比例逐漸縮小，第三年變化不大，動(dòng)脈斑塊MRI可幫助制定他汀類(lèi)藥物治療的長(zhǎng)期計(jì)劃。

大腦中動(dòng)脈狹窄斑塊閉塞豆紋動(dòng)脈。

展望未來(lái)目前，腦卒中已成為全球第二位致死性疾病。在國(guó)內(nèi)，腦卒中每年新發(fā)病例250萬(wàn)，每年醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)400億元。因此，臨床上對(duì)于腦卒中的早期診斷和治療尤為重要。頭頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的早期檢測(cè)及評(píng)估是預(yù)防腦卒中以及輔助臨床治療的重要手段。（醫(yī)學(xué)影像部  楊銳）